Aborto de repetição é a situação na qual um casal experimenta três ou mais perdas gestacionais. Na espécie humana o abortamento é relativamente freqüente. 10% das gestações se terminam em abortamento. Destes abortamentos75% tem uma causa genética, isto é,uma alteração cromossômica que inviabiliza a vida e a natureza elimina espontaneamente. Por esta razão a ocorrência de 1 ou 2 abortos é aceitável como natural .

Com a recidiva de três ou mais abortos, alguma outra causa deve estar interrompendo estas gravidezes.


Dentre as causas conhecidas e pesquisadas estão:

1) Causas fetais
2) Causas uterinas
3) Causas imunológicas
4) Causas autoimunes
5) Causas hematológicas
6) Causas hormonais e infecciosas


CAUSAS FETAIS:

Estas são as causadas pelas alterações cromossômicas, que inviabilizam a vida. Alterações na estrutura ou numero dos cromossomos, podem ser causadas ao acaso ou induzidas por uma alteração de cromossomos dos pais.

Aquelas que ocorrem ao acaso, não são repetitivas, São as causadoras de abortos ocasionais que estão dentro do percentual de 10% de todas as gestações.

Aquelas herdadas dos pais é que se enquadram na repetitividade. O ideal para suspeitar-se desta entidade, é de enviar o material de aborto, para pesquisa genética. O habitual é realizar o exame histopatologico, isto é, o estudo microscópico do material curetado. Este exame nada acrescenta na compreensão do problema. Sendo o exame genético compatível com alteração genética, os pais devem realizar o estudo cromossômico de cada um. O exame solicitado é o Cariótipo.

Se este resultado é anormal,um aconselhamento genético deve ser feito, no qual o geneticista irá calcular a incidência do problema em futuras gestações.


CAUSAS UTERINAS

Alterações da cavidade uterina podem impedir o crescimento da gestação. Existem malformações da cavidade uterina que são incompatíveis com evolução de uma gravidez. Patologias como os miomas também podem agir desta forma. O exame para avaliação da cavidade do útero é a histeroscopia. Neste exame, tem-se a visão direta da cavidade uterina, podendo ser fotografada ou filmada.


CAUSAS IMUNOLÓGICAS

Uma gestação é formada pela junção de parte do componente genético do marido com parte da mulher. O feto formado à partir de então será um ser com constituição imunológica diferente do pai e da mãe.

Quando uma gravidez se instala, o feto passa a fazer parte do organismo da mãe ,como um órgão transplantado. Sendo ele de constituição de parte do pai e parte da mãe, este novo ser tem uma combinação genética diferente da mãe. Habitualmente quando o sistema imunológico entra em contato com um corpo estranho, desenvolve anticorpos específicos . Durante a gravidez , o sistema imune tem então,que "tolerar"esta situação. O reconhecimento ocorre, e algum mecanismo ainda desconhecido faz com que o sistema imunológico não "ataque "a gravidez.

Nos abortamentos de causa imunológica, existirá uma semelhança entre pai e mãe, nos locais do cromossomo em que este reconhecimento ocorre. O sistema imune não consegue notar a diferença, e não dispara o fator bloqueador. A gestação ao crescer torna-se mais e mais incompatível e na ausência de bloqueio, aparecem os anticorpos de defesa que irão atacar este "transplante".

Temos exames específicos para detectar estas semelhanças entre os pais, e o tratamento, é feito com vacinas, utilizando-se os glóbulos brancos do sangue paterno. O resultado deste tipo de tratamento é bastante bom alcançando em nossa experiência perto de 85% de gestação a termo. ( trabalho publicado com o Imunologista Dr Carlos Loja )


CAUSAS AUTOIMUNES

Existem casos em que o individuo pode desenvolver anticorpos contra os propios tecidos ou órgãos Esta alteração chamamos de doenças autoimunes. Exemplo: Lupus sistêmico. Pacientes podem ser assintomática durante a vida normal, mas no momento de uma gravidez podem exacerbar este problema vindo a desenvolver uma desta síndromes. As mais comuns , durante a gestação é uma síndrome que se assemelha ao Lupus e outra em que o nível de anticorpos contra cardiolipina aumenta muito.

O mecanismo pelo qual induziria o aborto, se explicaria pelo acumulo destes fatores causando alterações da coagulação e trombose de veias da placenta, e mal funcionamento do tecido placentário.

Podemos pesquisar no sangue esta e outras alterações autoimunes, e o tratamento se baseia no uso de anticoagulantes. Para cada alteração um determinado tratamento especifico deve ser desenhado.


CAUSAS HEMATOLÓGICAS

Alterações dos fatores de coagulação, podem aumentar na sua intensidade diante de situações hormonais especificas. Algumas mulheres não podem tomar anticoncepcionais hormonais pois, aumentam a fragilidade capilar e hematomas.

Na gravidez temos um ambiente hormonal , bastante importante, e o sistema de coagulação pode se modificar. Se uma pessoa tem esta tendência ou deficiência poderá ter problemas de trombose e circulação placentária, o que levará a um desenvolvimento diminuído do feto ou mesmo morte fetal, com conseqüente abortamento.

O diagnóstico é feito por uma serie de testes de coagulação, e o tratamento pode ir da simples aspirina, até o uso de anticoagulantes injetáveis.


CAUSAS HORMONAIS E INFECCIOSAS

Estas são causas ,que durante muitos anos, foram as únicas que tentavam explicar a origem dos abortamentos. Toxoplasmose, brucelose e outras infecções podem ser consideradas como causadoras de um aborto , mas nunca da repetição destes. A doença , na sua forma ativa , pode provocar aborto, mas após a cura , não deixa seqüela que faça a repetição das perdas.

Os hormônios também são comumente culpados. As deficiências da ovulação e produção de progesterona, levam a dificuldade ou impossibilidade de engravidar. Para que uma gravidez se instale , é necessário um índice hormonal adequado , produzido pelo ovário , estimulado pela placenta. As falhas hormonais então, são resultantes de uma má estimulação placentária, que levariam a uma baixa produção de progesterona pelo ovário. O problema então não é hormonal, mas da qualidade da gestação, que pode ser causada por qualquer uma das causas enumeradas acima.

O avanço na compreensão das falhas gestacionais , vem avançando a cada ano, mas ainda existem situações, em que não conseguimos demonstrar a causa de uma perda gestacional repetida. A compreensão da reprodução humana continua sendo um desafio para a medicina .

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