Vocês estão iniciando um processo de fertilização assistida. O critério de seleção utilizado baseou-se numa avaliação diagnóstica minuciosa. Foram Observados vários fatores , entre eles a história médica e a capacidade do casal de produzir gametas necessários ao processo e um útero em condições de acolhe-los.

O programa requer uma completa cooperação do casal em todas as etapas . Estas informações foram elaboradas para responder algumas questões que podem aparecer no curso do tratamento. São informações básicas que deverão ser utilizadas para conhecimento geral do processo. Aconselhamos que todas as dúvidas que surjam , em qualquer época do tratamento, sejam dirigidas ao médico que lhe acompanha ou à equipe do Centro de Medicina da Reprodução. Não hesite em perguntar.

A equipe do Centro de Medicina da Reprodução é constituída por médicos especialistas, ultrasonografistas, anestesistas, biólogos, psicólogos , todos treinados e especializados no atendimento à pacientes de fertilização assistida .

O termo "in vitro" significa em vidro. Tratamento de Reprodução Assistida (TRA), são métodos em que iremos trabalhar com espermatozóide e óvulos no laboratório. A fecundação ocorre fora do corpo , em laboratório, razão pela qual utiliza-se o termo "in vitro".
Foi inicialmente empregado em casos de ausência ou obstrução de trompas . Hoje em dia, suas indicações são mais amplas , englobando endometriose , fator masculino , fatores imunológicos, esterilidade sem causa aparente(ESCA) e falhas de tratamentos anteriores.

O programa de fertilização assistida compreende 4 etapas:

1- Desenvolvimento dos folículos pelo ovário

2- Aspiração dos óvulos

3- Fertilização e desenvolvimento embrionário

4- Transferência para o útero

Critérios para se submeter ao tratamento

É importante que uma pesquisa completa seja feita . Em outras palavras , com um bom diagnóstico estabelece-se o melhor tratamento.

1- Desenvolvimento Folicular

Para se conseguir um bom desenvolvimento folicular, utilizamos drogas que nos ajudarão a controlar o processo. A primeira substância irá bloquear completamente a produção dos hormônios hipofisários . Isto é importante pois abolindo esta produção, teremos a certeza de que a medicação estimuladora a ser administrada, atuará sozinha , sem a somação desconhecida fornecida pelos hormônios da paciente.

Após a obtenção desse bloqueio, passa-se à fase de estimulação propriamente dita, quando hormônios serão utilizados para estimular o desenvolvimento de folículos ovarianos.
Todos os hormônios utilizados neste tratamento são naturais, seja por serem purificados do plasma de mulheres sadias, seja por produção em biogenética, obtendo-se um hormônio extremamente puro .

Mesmo que a paciente ovule normalmente , utilizamos estas drogas , pois necessitamos que haja a produção de vários óvulos por ocasião da ovulação. . Isto é muito importante , pois sabemos que se conseguirmos um numero aumentado de óvulos , teremos uma maior chance de sucesso ao reimplantarmos mais de um pré - embrião.

O monitoramento desta fase é feito pela ultrasonografia e por dosagens hormonais . Estas servirão para controlar o desenvolvimento ovariano e controlar as dosagens das medicações administradas. Estes resultados estarão disponíveis no final do dia quando então receberão a orientação da medicação necessária.

O sucesso desta fase pode ser avaliado pelo aparecimento de pelo menos três folículos e que os mesmos obedeçam a um crescimento uniforme e com níveis hormonais correspondentes.
No momento que os folículos atingem o seu grau de amadurecimento, administra-se uma droga chamada gonadotrofina coriônica (HCG) que induzirá ao amadurecimento final do óvulo, e fará com que o folículo fique em condições de ser aspirado.

2 - Aspiração dos óvulos

A aspiração ocorre 36 horas após a injeção de HCG. Habitualmente fazemos uma sedação e uma anestesia local , tornando o procedimento indolor.
A captação dos óvulos é feita através da ultrasonografia vaginal, e são imediatamente transferidos para uma solução nutritiva, semelhante àquela produzida pela trompa. Serão mantidos em estufa com temperatura, umidade e mistura gasosa adequados , sendo estes parâmetros mantidos rigorosamente controlados durante todo o procedimento.

4a - Fertilização In Vitro convencional

Esta é a técnica que iremos colocar óvulos e espermatozóides em contato em uma placa de cultura.
O esperma é colhido por masturbação, e encaminhado ao laboratório, onde será processado . Esta fase é muito importante para a obtenção de espermatozoides com motilidade suficiente para penetração nas diversas camadas que revestem o óvulo. O processo chama-se capacitação , e através deste adquirem capacidade de fertilização.

Os óvulos , em paralelo, estão em meio de cultura específico para seu cultivo, aguardando o momento certo do preparo dos espermatozóides.
Colocamos óvulos e espermatozoides em uma placa de cultura ( proveta) , onde ficarão em meio de cultura , por 24 horas. Esta placa será mantida em uma estufa com temperatura e ambiente gasoso controlados rigorosamente.

Ao final das primeiras 24 horas, avaliamos os primeiros sinais de fecundação e transferimos para novo meio de cultura . Com 48 horas deveremos ter as primeiras divisões celulares e nos prepararemos para transferir o embrião para o útero neste dia ou no seguinte, à critério da equipe médica .

4b - Injeção intracitoplasmática de espermatozóides ICSI

A ultima grande revolução da Medicina da Reprodução , foi a injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI), que consiste basicamente na colocação de um único espermatozoide diretamente dentro do óvulo.
Esta técnica veio para auxiliar milhares de casais , que pela quantidade baixa e ou de má qualidade, só conseguiriam ter filhos por meio do banco de sêmen. As primeiras indicações desta técnica forma os indivíduos que produziam uma quantidade muito baixa de espermatozóides , visto quem , nesta técnica , só é necessário o isolamento de um único espermatozóides para cada óvulo aspirado.
Com o passar do tempo , novas indicações foram surgindo . Hoje, pode se retirar espermatozóides de homens que não os tem no esperma (ejaculado) pelas seguintes técnicas e utiliza-los para fecundar o óvulo pela técnica do ICSI:

4c - Procedimentos para captura do espermatozóide :

PESA: (Percutaneous Sperm Aspiration) indicada para homens vasectomizados, realizada sob anestesia local . Uma fina agulha é passada através da pele do bolsa escrotal, entrando no corpo do epidídimo ( reservatório que acolhe os espermatozóides vindos do testículo). Aspira-se os espermatozóides que serão utilizados na fecundação.

TESE (Testicular Sperm Extraction) indicada para homens que não tem o epidídimo, ou obstruções à saída do testículo. Realizamos com anestesia local uma biopsia do testículo, obtendo material testicular. Este irá para o laboratório ,onde através de técnicas microscópicas , encontraremos os espermatozóides dentro do tubo seminífero.
Para realizarmos o ICSI, utilizamos um potente microscópio acoplado à um sistema de micromanipuladores, que tem como objetivo reduzir os movimentos do embriologista. Uma micropipeta segura o óvulo por sucção, enquanto uma microagulha injetará o espermatozóide em seu interior . Para se ter uma idéia do tamanho desta microagulha, ela tem o diâmetro 7 vezes menor que um fio de cabelo.
Com esta técnica conseguimos uma taxa de fertilização dos óvulos de aproximadamente 75%. Os resultados de gravidez são iguais ao da Fertilização in vitro convencional (entre 30 e 45% por transferência de embriões.
Esta técnica foi posta em prática em 1992 , por uma equipe belga, e desde então vem sendo utilizada em todo mundo. Podemos imaginar que existam hoje mais de 250 000 crianças nascidas, sendo que o índice de possíveis mal formações é comparável a taxa de nascidos por fertilidade natural, tornando a técnica eficaz e segura.

A única diferença desta técnica e da FIV convencional, se situa no laboratório, onde as técnicas de fecundação são diferentes. A estimulação , controles, aspiração e transferência de embrião são exatamente iguais, o mesmo se pode dizer para os resultados de gravidez e evolução.

Transferência embrionária:

A paciente retorna à clinica 48 à 72 horas após a aspiração para implantar o pré embrião no útero.
Este procedimento é extremamente simples . Após a avaliação embrionária no laboratório, o cateter é carregado com um numero màximo de 4 embriões.Na paciente em posição ginecológica, como se fora para um simples preventivo, de bexiga cheia, fazemos uma ultrasonografia , para avaliarmos a posição e extensão da cavidade uterina. Sob visão do ultrasom, introduzimos o cateter com os pré embriões, através do colo uterino até a cavidade uterina , onde são depositados. Esta manobra é simples e absolutamente indolor .

A paciente ficará em repouso na clinica por aproximadamente 1 hora. A pós este período deverá ir para casa onde permanecerá com atividade reduzida por 48 horas., podendo depois disto retornar à sua atividade normal de forma gradativa evitando maiores esforços.

A colocação de no máximo 4 embriões , se deve ao fato estatístico de que recolocando quatro, teremos uma chance aproximada de 35 a 40% de gravidez , sendo que 75% serão únicas, 20% gemelares e de 4% e 1% , para tri e quadrigemelares.

Em casa:

Nas primeiras horas tente ficar em repouso. Por duas semanas , não mantenha relações sexuais e nenhum esforço maior , em outras palavra tenha bom senso. Podem aparecer pequenas perdas sanguineas, Isto é aceitável.

Use a medicação prescrita conforme a orientação dada pelo seu médico. Só a modifique com ordem contrária . A gravidez não pode ser confirmada com segurança , antes de 14 dias da transferência . Durante o período de espera é normal que o casal fique muito ansioso. Tendo dúvidas , não deixe de nos contactar.

Razões para cancelamento do tratamento:

Existem duas razões para cancelarmos o tratamento em curso:
Má resposta: Apesar de utilizarmos dose suficientes de medicação , determinadas pacientes possuem ovários que podem não responder adequadamente. Falta de produção folicular ou menos de três folículos são razões para cancelamento. Uma nova estratégia de estimulo pode ser estudada, para um novo ciclo após um período de "descanço " de 2 ciclos menstruais.

Hiperestimulo Ovariano: determinadas pacientes apresentam situações hormonais de alta sensibilidade dos ovários. Isto se traduz por uma produção exagerada de folículos pelo ovário, podendo colocar em risco a saúde da paciente. O monitoramento preciso que é feito minimiza esta situação, fazendo com que este risco se situe em menos de 1% dos casos.
No primeiro indício , o ciclo poderá ser cancelado.

Aos maridos:

Pedimos aos maridos, que se abstenham de relações nos dois dias anteriores à aspiração dos óvulos. Esta ocorre em média no 12* dia de estimulação. Na dúvida , peça orientação à equipe que lhe acompanha.

No dia da aspiração , deverá acompanhar sua esposa á clinica , pois a coleta se dará após a aspiração dos óvulos.
Orienta-se que tome um banho antes de sair de casa , fazendo uma higiene cuidadosa do pênis e prepúcio recolhido.
A coleta é feita por masturbação . Não se preocupe com o tempo necessário para conseguir o material , há tempo suficiente para que faça a coleta.

Doação de óvulos:

A doação compartilhada de óvulos é um programa que a clínica oferece á pacientes que não possuam mais os óvulos ( menopausa clinica ou cirúrgica) , que tenham malformações genéticas transmissíveis, ou que tenham tido falhas repetidas em obtenção de seu própio óvulo.

Neste programa , utilizamos óvulos doados por pacientes jovens (idade abaixo de 35 anos) que gozem de boa saúde e tenham cumprido todas as etapas do processo de seleção . Este processo consta de uma avaliação física e emocional , bem como de uma avaliação intensa dos antecedentes familiares. São pacientes que estão fazendo seu próprio tratamento de fertilização in vitro, Não utilizamos doadoras "comerciais" , Istoé que recebam compensação financeira para doar.

Pareamos grupo sanguineo, fator RH, cor de cabelo, olho e pele, bem com da estatura.
Enquanto a doadora de óvulos estiver em seu programa de estimulação ovariana, a receptora deverá ser preparada para gravidez, e isto também é feito por meio de hormônios. Na realidade ela recebe os dois hormônios femininos :Estrogênio e Progesterona, a fim de imitar o ciclo gravidico normal, na qual o revestimento interno do útero (endométrio) se espessa para a implantação do óvulo fertilizado.( pré embrião).

Depois de coletados da doadora , os óvulos são fertilizados com uma amostra preparada pelo esperma do parceiro da receptora . Os pré embriões da receptora são então transferidos para o útero da própia.

A doação de óvulos mostrou ser uma técnica bem sucedida de concepção assistida. As taxas de sucesso chegam à 45% de gravidez por ciclo de tratamento.

Doação de sêmen:

O esperma provém de um Banco de Sêmen. Trabalhamos em estreita cooperação com o Fairfax Cryobank de Virginia USA. Os doadores são selecionados por critérios clínicos , laboratoriais , genéticos e infecciosos. Só após criteriosa análise e quarentena são liberados para utilização.
Embora a ICSI tenha solucionado grande numero de casos masculinos, ainda temos casais em que o único recurso é o sêmen doado. Este sêmen é habitualmente utilizado em inseminação artificial.

Congelamento de embriões;

Como dito anteriormente, transferimos quatro embriões, em média, para o útero após o tratamento. Poderá haver a possibilidade de ter embriões excedentes, que poderão ser congelados. Este processo deve ser discutido com antecedência com seu médico e um formulário de consentimento deverá ser preenchido assinado previamente.
A maior vantagem do congelamento de embriões é que possibilita o aumento das chances de gravidez , por tentativa , diminuindo os custos.

" Esperar um filho é um momento de muita emoção"

É sempre vivida com muita emoção a proximidade de um desejo tão especial como o de ter um filho. Revivemos o filho que fomos e todo o sonho do que gostaríamos de ser. É um momento naturalmente de muita ebulição.

A sensibilidade se exacerba principalmente nas mulheres, uma forma natural de passagem de mulher para mãe - o que possibilita a identificação com o "bebê por vir"

Pensando nestes momentos , oferecemos a possibilidade de que suas questões, dúvidas, fantasias , ansiedades, enfim todo o universo subjetivo , seja partilhando com nossa psicanalista /psicóloga, que está disponível para acompanha-los durante todo o tratamento.

Boa Sorte

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