INTRODUÇÃO

A completa avaliação das estruturas pélvicas feminina pode fornecer importantes informações no que diz respeito à infertilidade e as afecções ginecológicas.

Freqüentemente estas alterações podem não ser detectados pelo exame físico, raio X ou ultra-sonografia, fazendo com que seu médico possa recomendar uma laparoscopia diagnóstica para se olhar no interior do abdômen, ou uma histeroscopia diagnóstica para se avaliar o interior do útero.

Se alguma condição anormal for detectada. Durante o exame, pode-se atuar corrigindo as alterações encontradas, evitando-se assim uma cirurgia posterior. Neste caso o exame passa a ser uma laparoscopia/histeroscopia cirúrgica.

LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA

A laparoscopia pode levar ao diagnóstico de várias alterações ginecológicas, incluindo: endometriose, miomas, cistos de ovário, gestação tubária, e aderências.
Geralmente, o procedimento é realizado após uma investigação clínica básica.

A maioria dos pacientes inférteis requer uma laparoscopia diagnóstica para uma completa avaliação do trajeto útero tubário, da cavidade uterina , da cavidade abdominal, da relação da trompa com ovário e outras alterações que possam causar distúrbio na fertilidade.

A preparação para uma laparoscopia/ histeroscopia inclue uma avaliação médica completa e um exame físico.
Esta avaliação consta, além do exame médico ginecológico, uma avaliação pré anestésica feita com um anestesista.
O procedimento é habitualmente realizado sob forma de paciente externa e sob anestesia geral.

Assim que você estiver adormecida, uma pequena incisão é feita no interior da cicatriz umbilical. Uma agulha é então colocada, e através dela faremos uma insuflação do abdômen com gás carbônico. O gás empurra as alças intestinais para cima, longe dos órgãos genitais, permitindo a inserção de uma òtica acoplada à uma micro-câmera de televisão.
Através desta câmera teremos uma visão clara e aumentada em 20 vêzes a pelve, podendo avaliar com precisão e segurança o útero, ovários, trompas.
Uma outra pequena incisão (3 mm) é feita na região acima do osso púbico, pela qual se passará um instrumento que nós ajudará a mexer nos órgãos, conseguindo-se ver todas as faces de um mesmo órgão.

Nos casos de esterilidade, um aparelho colocado pela via vaginal, injetará dentro do útero uma solução colorida, que mostrará por transparência o trajeto tubário, e a sua permeabilidade.
Quando o procedimento estiver terminado, apenas um ponto será dado na incisão do umbígo e suprapúbica, colocando-se apenas um Band-Aid como curativo.

HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA

Principalmente nos casos de alteração da fertilidade, fazemos em conjunto com a laparoscopia diagnóstica, uma histeroscopia. Este exame é realizado por via vaginal, sem incisões ou cicatrizes.
Colocamos através do colo do útero uma ótica à 3 mm de diâmetro acoplada à uma câmera de televisão, a qual servirá para visualização do trajeto do colo do útero, da cavidade uterina e dos orifícios tubários.
Veremos através deste exame as alterações da cavidade do útero que podem afetar a anatomia interna uterina. (miomas, pólipos, sinéquias etc..)
Muito útil em ginecologia, para esclarecimento de sangramentos uterinos, localização de lesões, DIUs perdidos etc..

LAPAROSCOPIA E HISTEROSCOPIA CIRÚRGICAS

Durante a laparoscopia inúmeras desordens podem ser tratadas ao mesmo tempo que o diagnóstico é feito. Hoje em dia, 90 % das cirurgias ginecológicas são passíveis de serem realizadas por laparoscopia.
Exemplos mais comuns: cistos de ovário, gravidez tubária, mioma, endometriose, aderências e até a retirada do útero em alguns casos selecionados.

Isto tudo sem a necessidade de abertura do abdômen, e obviamente sem o pós operatório de uma cirurgia convencional.

A histeroscopia cirúrgica pode também tratar uma infinidade de problemas intrauterinos que antes só poderiam ser acessiveis com a abertura da cavidade e do útero.
Pólipos, miomas, sinéquias (colamentos da parede do útero), malformações uterinas, são facilmente tratados por histeroscopia, via vaginal, sem incisões.

RISCOS DO EXAME

Os riscos do exame são mínimos. Certas condições podem aumentar a possibilidade de complicações. Algumas situações como, grandes cirurgias anteriores, processos infecciosos abdominais, obesidade, e certos tumores, são fatores que podem aumentar a chance de risco.

Complicações entre mulheres com boa saúde se submentendo a uma videocirurgia são raras, e situam-se em 3 por 1000 (três por mil pacientes).

Outras complicações podem acontecer, devido a lesões causadas pelos instrumentos aos orgãos abdominais. Todas estas complicações podem ser resolvidas na maioria das vêzes pela própria endoscopia ou necessitar uma abertura da cavidade abdominal.

Os riscos de anestesia são observados na visita pré anestésica, onde serão avaliados e informados às pacientes, pelo médico anestesiologista.

CONCLUSÕES

Resumidamente poderíamos dizer que a videocirurgia revolucionou a técnica cirúrgica, ficando hoje a cirurgia convencional (abdômen aberto) apenas para algumas poucas indicações.

A vantagem de não precisar abrir o abdômen para tratamento diagnóstico e cirúrgico não é única, na videocirurgia. Este fato leva a um pós operatório simplificado, visto que só necessita eliminar as substâncias anestésicas para que o paciente tenha alta, o que acontece em 3 a 4 horas.

O fato de não necessitar abrir o abdômen e a curta permanência no hospital, praticamente eliminam a possibilidade de infecção hospitalar.

O retorno da paciente as atividades normais de vida e trabalho, é imediata podendo na maioria dos casos ser iniciada já no dia seguinte ao procedimento. Aliado a tudo isto, o custo hospitalar é também muito menor.


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